Причины и последствия ятрогенной анемии у крайне недоношенных детей.

Анемия недоношенных (АН) – это распространенное гематологическое заболевание у недоношенных детей, поступающих в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ). Почти у всех крайне недоношенных детей развивается АН, и до 90% из них нуждаются как минимум в одном переливании эритроцитов во время пребывания в ОРИТ. Анемия недоношенных частично обусловлена нормальными физиологическими процессами, такими как увеличение массы тела, коротким сроком жизни неонатальных эритроцитов и их быстрым выведением, а также относительной недостаточностью эритропоэза. Однако другой важной причиной, по-видимому, является ятрогенная кровопотеря из-за частых лабораторных исследований. Недавние исследования показали, что недоношенные дети могут терять более половины своего объема циркулирующей крови (ОЦК) из-за взятия проб крови на лабораторное исследование для анализов в первые недели жизни. Прямая корреляция между объемом диагностических кровопотерь и объемом трансфузий эритроцитов подчеркивает необходимость снижения потерь крови для уменьшения потребности в переливаниях. Это критически важно, так как переливания крови все чаще связывают с повышенным риском воспалительных реакций, неонатальной заболеваемостью и смертностью.

Цель исследования

Оценить объем ятрогенной потери крови и количество пункций для взятия крови у детей с экстремально низкой массой тела в течение первого месяца

жизни, чтобы использовать эти данные в качестве базовых для сравнения после внедрения стратегий по управлению объемами взятия и сбережению крови.

Материалы и методы

Ретроспективное обсервационное исследование проводилось в Медицинском центре Лейденского университета (LUMC), Нидерланды. В исследование были включены дети, рожденные на сроке от 24+0 до 28+0 недель гестации в период с февраля по декабрь 2016 года. Дети, находившиеся в отделении менее 21 дня или умершие в этот период, были исключены.

Данные собирались из медицинских карт: фиксировался объем крови, взятой для анализов, количество проколов (венепункции и установка в/в катетеров) и сопутствующие потери крови за первые 28 дней жизни. Учитывался каждый прокол по отдельности. Объем капилляров для газов крови составлял 85 мкл., а микрокапилляров для глюкозы или билирубина – по 10 мкл.

Объем крови для других тестов измерялся в шприце перед переливанием в контейнеры для сбора крови. Потери крови в марлевых салфетках оценивались по количеству капель (одна капля – 62,5 мкл). Средняя потеря крови выражалась в мл на кг массы тела при рождении.

Результаты

В анализ вошли данные по 20 младенцам.

• Кумулятивная потеря крови
  Медиана составила 19,6 мл (24,2 мл/кг или примерно 0,9 мл/кг в день). Это эквивалентно 28,5% от общего объема крови ребенка.
• Динамика
  Наибольшие потери наблюдались в первые дни жизни с постепенным снижением в дальнейшем.
• Факторы риска
  Потеря крови была значительно выше в дни проведения ИВЛ (1,1 против 0,15 мл/кг/день) и при наличии артериального катетера (1,5 против 0,2 мл/кг/день).
• Количество пункций
  Медиана количества проколов составила 47 за 28 дней (диапазон от 13 до 102 на одного пациента). Среднее число пункций было ниже в первую неделю после рождения по сравнению со второй и третьей неделями.
• Трансфузии
  18 младенцев (90%) получили одно или более переливаний эритроцитов, в среднем 2 (межквартильный размах (IQR) 1-3) переливания на пациента или 30 мл/кг (межквартильный размах (IQR) 15-45).

Выводы

Данное исследование подтверждает, что кумулятивная ятрогенная кровопотеря у экстремально недоношенных детей в первые 28 дней жизни достигает почти трети их общего объема крови. При этом в исследуемой группе 90% детей нуждались в трансфузиях.

Авторы подчеркивают, что переливание крови – это серьезное вмешательство, которое несет риски воспалений, инфекций и других осложнений, способных повлиять на выживаемость ребенка. Поэтому крайне важно использовать микрометоды (когда для лабораторного теста достаточно мкл.), устанавливать датчики, измеряющие показатели чрескожным путем, и вести более строгий контроль целесообразностью назначения лабораторного исследования.